张××，女，78岁。门诊病历。2006年7月9日初诊。

     主诉：右上臂疼痛，活动受限半小时。

      初诊：患者半小时前不慎右足踩入空洞中，右侧身体靠近洞壁，致使右上臂疼痛，不能活动，随即就诊。现右上臂疼痛，肿胀，局部皮肤有擦伤痕。纳呆，口不苦，二便未解。舌红，苔薄黄，脉弦。查体：右上臂压痛，可扪及骨摩擦因及异常活动。右上肢活动受限。予行X线片示：右肱骨干上段粉碎性骨折，断端稍错位。

      诊断：右肱骨干上段粉碎性骨折

      中医辩证：气滞血瘀型

      病机：患者乃年老羸弱之体，又突遭跌扑损伤，气滞血瘀，经脉不畅而致疼痛，骨断筋伤而活动受限。病因为跌伤，病位在右上臂，病机为气滞血瘀，病势急。

      治疗：外治法：手法牵引+夹板外固定。同时嘱注意伤肢血运及手指感觉，运动变化。

      内治法：活血化瘀，理气止痛。考虑年高体弱，以按成人剂量2/3，予以集成疗伤片（用法：口服 每次4片 每日三次）

      复诊：2006年7月16日。患者疼痛减轻，肿胀减轻，右上臂中段肘部可见皮下瘀斑，皮肤擦伤已愈。现仍纳呆，大便硬结，小便黄赤。舌红，苔薄黄，脉弦。今天予行X线片复查示：骨折断端对位对线可。治疗上继续夹板外固定，同时予集成疗伤片（用法：每次4片 口服 每日三次）。

      三诊：2006年7月23日。患者肿痛明显减轻，右上肢在夹板保护下活动范围明显增大。纳可，二便平，口干不苦。舌红，苔薄黄，脉弦。拍片复查示：骨折断端对位对线可。治疗上继续夹板外固定，可以作耸肩功能锻炼。内治予以集成理伤片（用法：口服 每次4片 每日三次）。

      四诊（2006年8月7日）：患者右上肢无明显疼痛，右上肢无肿胀，活动范围明显改善。纳可，大便结，小便平，口无明显干苦。舌红，苔薄黄，脉弦。查体：右上肢无明显压痛。复查X线片示：骨折断端对位对线可，有少量骨痂生长。患者病情稳定，可继续夹板保护1～2周，同时予集成愈伤片（用法：每次4片 口服 每日三次），以促进骨折愈合，同时嘱患者加强肩、肘、腕、指功能锻炼。

    【按语】肱骨干粉碎性骨折，利用夹板固定+手法复位，一般疗效满意，若单纯骨干骨折可用夹板固定，达到恢复肢体功能的目的，但要求骨折早中期复查及时，同时X线片定期复查，以防止骨折断端分离移位，不利于骨折断端生长，同时配合中药活血化瘀，理气止痛，接骨续筋，相辅相成，促进骨折早日愈合。