医保患者住院流程及报销政策
1. 城镇职工、城镇居民医保患者住院,请携带身份证、社保卡在入出院结算处办理入院手续时一并办理医保登记。
2.异地医保患者需备案以后凭身份证(省内患者)或社保卡(省外患者)到入出院结算处办理医保登记。外伤患者需回当地医保中心保销。(备案流程见附表)
3. 意外伤害患者须在医保科填写意外伤害表,并由主管医生填写接诊病情后交医保科,待商保公司调查后在入出院结算处办理医保登记。(如为病理性骨折、长期劳损所致损伤类疾病需主管医生填写住院通知单,注明无外伤史,凭住院通知单到入出院结算处办理医保登记)
4. 在本院住院前72小时内发生的急诊抢救费用必须在住院期间携带急诊发票及急诊病历到医保科审核后交入出院结算处,纳入医疗总费用(单病种住院除外) 报销,出院结算后不予报销。
5. 非同一住院医院的急诊医疗费用由参保人员全额垫付,出院结算后携带急诊病历、有效医疗费用票据、住院结算单、身份证原件(代办还需代办人身份证)到医保中心报销。
异地医保备案流程
方法一:
1、电话联系当地医保中心,备案患者的身份信息、疾病诊断、所住医院等。
2、备案审批通过后持社保卡或者身份证到入出院结算窗口办理医保。
方法二:
1、城乡居民备案:点开微信小程序“湘医保”——点异地就医与备案——点快速备案——点用户注册进行注册(患者身份证号码备案)——注册后返回点快速备案——输入手机号登录——点就医地:湖南省-省本级——选择医院:长沙市中医院(长沙市第八医院)——上传门急诊病历、身份证件、住院证
2、异地职工备案:点开微信公众号“智慧人社”——点异地就医与备案——点快速备案——点用户注册进行注册(患者身份证号码备案)——注册后返回点快速备案——输入手机号登录——点就医地:湖南省-省本级——选择医院:长沙市中医院(长沙市第八医院)——上传门急诊病历、身份证件、住院证
3、备案审批通过后持社保卡或者身份证件到入出院结算窗口办理医保。
各医保报销比例
医保类型 |
人员 类别 |
起付标准 |
阶段比例 |
政策自付 |
|||||
第一次 住院 |
第二次 住院 |
第三次及以上住院 |
0-1万 |
1-16万 |
16-30万 |
全自费 |
乙类先自付 |
||
省医保 |
在职 |
900 |
0 |
0 |
12% |
8% |
6% |
|
按比例支付
|
退休 |
900 |
0 |
0 |
7.20% |
4.80% |
6% |
|||
市、县
职工医保 |
在职 |
900 |
0 |
0 |
0-1万 |
1-20万 |
20-45万 |
||
12% |
8% |
6% |
|||||||
退休 |
900 |
0 |
0 |
7.20% |
4.80% |
6% |
|||
市、县居民医保 |
|
1100 |
1100 |
100 |
0-15万 |
||||
40% |
|||||||||
病人自付金额=起伏标准+阶段比例+政策自付 |
|||||||||
城镇居民医保:一个年度内累计个人负担的合规医疗费用22324元起,进入大病报销,0-3万报60%、3-8万65%、8-15万报75%、15万以上报85%,大病保险年度累计补偿限额统一为30万元。 |
|||||||||
异地医保按当地医保政策报销。 |
|||||||||
温馨提示:因医保政策会不定期调整,具体报销比例以医保系统实时结算为准。 |