摘要总结下肢骨折早期发现下肢深静脉血栓的护理体会。护理措施主要包括病情观察、对症护理、心理护理、用药护理、并发症的预防护理、健康宣教。认为护理上需有新的病情观察方法，对脉搏减弱、血液高凝、血栓评分高的患者早期行彩色多普勒检查是早期发现DVT的关键;建立一套有效的护理措施能促进疾病的好转或防范严重并发症的发生。

【摘要】目的探讨中医综合治疗股骨头坏死的临床效果。方法选取该院2012年2月至2013年2月收治的60例股骨头坏死患者，分为对照组和观察组，各30例。对照组患者采用传统西医治疗，观察组患者采用中医综合治疗，观察比较两组患者治疗的疗效。结果观察组治疗总有效率为96.7%（29/30），高于对照组的80.0%（24/30），差异有统计学意义（P＜0.05）；1年后，观察组患者髋关节人工全髋关节疗效评分、日常生活能力评定量表均高于对照组，疼痛视觉模拟评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论中医综合疗法治疗股骨头坏死效果显著，值得临床推广应用。

本书搜集刘定安教授多年以来特别是近10余年来治疗骨伤科常见病、多发病的医案，总结了刘教授的治疗经验和特色。在整理临床医案时主要参考了本书搜集刘定安教授多年以来特别是近10余年来治疗骨伤科常见病、多发病的医案，总结了刘教授的治疗经验和特色。在整理临床医案时主要参考了

陈×，男，6岁，住院病例。2007年4月3日初诊。主诉：颈部疼痛，歪斜，活动受限3天初诊：患者无明显诱因出现颈部疼痛，歪斜，活动受限3天入院。查：颈部歪斜，颈椎棘突旁有压痛，颈椎前屈，后伸，旋转受限，四肢感觉，肌力，肌张力正常。舌质淡，苔薄白，脉弦。患者既往于近两周因受凉后感冒。辅助检查：颈椎X光片示（张口位片）：环椎侧块与齿状突的间隙不等宽。诊断：环枢关节半脱位中医辨证：风寒痹阻型治疗：1.局部理疗，疏散风寒，通筋活络。2.予枕部带牵引(持续中立位),牵引重量为1.5Kg,持续牵引两周后复查X光片示（张口位片）环枢侧块与齿状突的间隙等宽，予颈托外固定2月。复诊：患儿好转，无特殊不适，颈椎活动可。【按语】患者为小儿，稚阴稚阳之体，易感风寒之邪。“风性炎上，易袭上位”，故出现颈部疼痛

张××，女，78岁。门诊病历。2006年7月9日初诊。主诉：右上臂疼痛，活动受限半小时。初诊：患者半小时前不慎右足踩入空洞中，右侧身体靠近洞壁，致使右上臂疼痛，不能活动，随即就诊。现右上臂疼痛，肿胀，局部皮肤有擦伤痕。纳呆，口不苦，二便未解。舌红，苔薄黄，脉弦。查体：右上臂压痛，可扪及骨摩擦因及异常活动。右上肢活动受限。予行X线片示：右肱骨干上段粉碎性骨折，断端稍错位。诊断：右肱骨干上段粉碎性骨折中医辩证：气滞血瘀型病机：患者乃年老羸弱之体，又突遭跌扑损伤，气滞血瘀，经脉不畅而致疼痛，骨断筋伤而活动受限。病因为跌伤，病位在右上臂，病机为气滞血瘀，病势急。治疗：外治法：手法牵引+夹板外固定。同时嘱注意伤肢血运及手指感觉，运动变化。内治法：活血化瘀，理气止痛。考虑年高体弱

王××，男，8岁。门诊病历。2007年5月4日初诊。主诉：患者右肘部肿痛，活动受限2小时。初诊：患者自诉于2小时前跌伤，右手撑地，即感右肘部疼痛剧烈，且逐渐肿胀，遂由人急送至我院处诊治。现患者右肘部疼痛，压痛，局部稍肿胀，活动受限，呈靴型畸形，伤肢远端血运及手指活动可。予以X线片示“右肱骨髁上骨折（伸直型），远断端向后向上移位”。诊断：右肱骨髁上骨折中医辩证：气滞血瘀型病机：外力所致传导到右肘部致使局部气滞血瘀则疼痛，气血溢于脉外，则肿胀，骨断筋伤失去支撑而活动受限。治疗：吾师处理要点:外治法：在肿胀较重的情况下先试行手法复位、夹板固定，同时建议住院治疗，以观察之体远端血运及手指活动。患者家属要求回家，嘱其注意肢体情况。内治法：以活血化瘀，理气止痛为主。方予集成疗伤片

武××，女，54岁，教师。2003年6月初诊。主诉：跟痛5年余，加剧旬余。初诊：患者诉五年前起开始出现右足跟部疼痛，负重行远困难，上下楼梯疼痛更甚，休息后可缓，先后到×省中医院，湘雅附二医院等处求诊，查风湿全套无异常，查血糖、尿糖正常，X-ray光片示跟底结节处稍见骨质增生，因有胃病，拒绝服用止痛药，乃用舒筋活血酊外擦，使用空跟足垫等，疼痛稍缓，移时复发，日牵月绕，缠绵多年，4天前因连续上课3小时余而出现跟痛加剧，下课后后跟有如针刺，坐位转起立时须扶桌方起，乃延我师为诊。专科望触动量及舌脉诊：痛性跛行，右跟底、跟骨外侧方压痛，以跟底压痛明显，踝关节活动尚可，舌淡、苔薄、脉弦，余无异常。诊断：跟痛症中医辨证：风湿闭阻型外治：散寒祛湿止痛。芎芷散外敷。使用方法：川芎75g，白芷75

张×，女，40岁。2010年10月12日初诊。主诉：腰骶部胀痛不适1年加重1月初诊：因腰骶部胀痛不适1年加重1月来院求治，否认有外伤史，起病来反复发作，休息后好转，1月前受凉后加重，工作地潮湿。症见：腰骶部疼痛，胀痛，钝痛，不能久坐久站，劳累后加重，休息后好转，纳可，二便调。专科检查：脊柱外观无畸形，腰部两侧竖脊肌僵硬有压痛，腰椎前屈，后伸，旋转轻度受限，双下肢直腿抬高试验均为（-），双下肢肌力感觉血运正常，双膝深反射正常，舌质淡，苔白，脉弦。辅助检查：X光片示：腰椎正、侧动力位片骨盆正位片未见异常。CT示：L4∕5椎间盘轻度四周膨出。诊断：腰背肌筋膜炎中医辩证:寒湿痹阻治疗：予方药独活寄生汤加减方药：独活10g防风10g牛膝10g桑寄生15g杜仲10g当归10g党参10g熟地20g延胡索5g甘草3g共7剂，

李×，女，68岁，农民，2002年8月4日初诊。主诉：左膝关节肿胀疼痛，活动受限2年余初诊：患者诉2年前开始出现左膝关节肿胀疼痛，活动受限，时好时坏，行走不便。检查见左膝关节周围压痛，膝部不红，不发热，浮髌试验阳性。X线检查提示：未见明显骨质异常，仅有轻度骨质增生。膝关节穿刺见有淡黄色透明的关节液，约60ml，镜检提示：红细胞（++），白细胞（++）。诊断：左膝关节慢性滑膜炎中医辩证：寒湿闭阻型处方：予宣痹汤加减，丹参15g姜黄10g川芎12g牛膝18g茯苓12g泽泻20g木瓜20g木通10g威灵仙30g伸筋草30g川断12g细辛3g甘草6g加水500ml，煎至300ml，每日1剂，分早、中、晚3次温服；另外将其药渣加水1000ml，煎10~15分钟，先熏患肢膝关节部10分钟，至水湿降至50℃左右时，用毛巾沾药液洗患处，每天熏洗2~3次。15剂

王×，女，66岁，农民，2001年2月27日初诊。主诉：右膝关节肿胀、疼痛，活动受限半个月初诊：患者诉半个月前因跌仆后右膝关节肿胀、疼痛，活动受限，行动不便。检查见右膝关节周围压痛，膝部红，不发热，浮髌试验阳性。右膝关节屈伸活动明显受限。X线检查提示：未见明显骨质异常，无骨质增生及骨折。膝关节穿刺见有鲜红呈血性的关节液，约25ml，镜检提示：红细胞（++++），白细胞（+）。诊断：右膝关节创伤性滑膜炎中医辩证：瘀血阻滞处方：内服当归活血液:当归15g，生地12g，泽兰10g，川牛膝10g，威灵仙10g，伸筋草15g，续断10g，鸡血藤20g，五加皮10g，骨碎补10g。外敷膏药：紫荆皮、黄柏、南星、半夏、草乌、川乌、白芷、刘寄奴、骨碎补、生大黄各等分，研成细末，加少量醋，开水调敷患膝，绷带包扎固定限制患膝活

张×，男，42岁，干部。主诉：右膝关节肿痛1月余初诊：患者诉摔伤右膝关节。当即肿痛不知。数日后肿胀明显，疼痛加剧，活动受限。外院诊为“右膝关节急性创伤性滑膜炎”。经治疗无明显好转。一月后右膝仍肿胀，痛如针刺，夜间尤甚，功能活动受限。查：右膝明显肿胀，膑骨周围压痛明显。浮膑试验、滑推试验阳性。皮温高于健侧。化验：白细胞总数12600，中性88%。舌苔黄腻，舌下系带青紫瘀点，脉弦。诊断：右膝关节滑膜炎。中医辩证：瘀血阻滞治疗：1、内服清热散；2、外敷三黄膏。处方：1、清热散：防风10g苍术10g黄柏6g牛膝10g生姜皮10g槟榔10g茯苓皮10g五加皮10g陈皮5g地龙5g苡仁10g木瓜10g木防己10g赤芍10g每日1剂，水煎2服。据证加减：舌有瘀点者加桃仁、红花；苔黄腻，脉滑数者，去姜皮、五加皮，加紫花地丁、黄

王××，女，53岁。门诊病历。2010年7月6日就诊。主诉：左膝关节肿胀，疼痛，活动受限1周初诊：患者既往有左膝骨性关节炎病史。1周前出现左膝关节肿胀，疼痛，活动受限。在市内×医院就诊后予输液、消肿及关节穿刺等对症治疗。目前肿胀未见明显消退。检查：浮髌试验阳性，左膝关节内侧处压痛，屈伸活动受限。舌淡红，苔薄白，脉细。X线检查示：左膝关节退变。血象不高。治则：补益肝肾，利湿消肿处方：予四妙散加减方药：黄柏10g元胡10g苍术10g薏苡仁15g木瓜10g牛膝10g续断10g当归12g杜仲10g桑寄生15g骨碎补10g甘草6g复诊：2010年7月15日。上方服用后，左膝关节肿胀有所消退。继续服用上方。三诊：2010年7月28日。左膝关节症状消失。【按语】膝关节滑膜炎属于中医学“痹症”，“筋伤”范围。本病多为外力导致膝部脉络

祝××，女，8岁。2007年7月7日初诊。主诉：左前臂疼痛不适，活动受限40余天。初诊：患者一月半前在农村老家玩耍时跌伤，左前臂疼痛，活动受限。遂由人送至当地乡镇医院诊治。照X线片诊断为“左尺骨上段骨折，对位对线可”。予以夹板外固定。三周后复查，骨折断端无明显移位，且患者无疼痛，予以拆除夹板。但患者左前臂活动受限，且发现左肘部外侧可扪及一隆起。遂于今天来我师处诊治，予以照片诊断为“左尺骨上段骨折并桡骨头脱位”。反复观察原始X线片考虑为陈旧性，因而以“左孟氏骨折”收治入院。入院后行常规检查，因考虑患者病程近一月半，故而拟行手术开放复位。诊断：左孟氏骨折（陈旧性）中医辨证：气滞血瘀型围手术期处理：术前常规检查，肝肾功能、心电图等，完善术前检查，排除手术禁忌，术后拍片、换药

刘××，女，56岁。2007年5月7日初诊。主诉：左肩关节疼痛，活动受限1个月。初诊：患者自述于2007年3月20日摔倒，左手着地致左桡骨远端骨折，在外院行手法夹板外固定术。患者1月前发现左肩关节活动障碍，求进一步诊治，遂来我师诊治。现一般情况可，否认高血压、糖尿病史，现查左肩上梳于脑未及对侧耳，反手于背正同侧腰部，外展40°，内收35°，中立位外旋10°，内旋40°，前屈、后伸40°，未能行上举动作，肱二头肌长头肌腱压痛，冈上肌、冈下肌、大园肌、小园肌均有压痛，斜方肌中部压痛。X线片检查：左桡骨远端骨折（外院片），示骨折已愈合。诊断：1、左桡骨远端陈旧性骨折；2、冻结肩（继发性）中医辨证：经络痹阻型治疗：外治法：手法松解+自主功能锻炼，1～2次/日。‚外用麝香舒络精（用法：外用每次5ml2～

吴××，男，80岁，长沙县人。住院病例。2011年1月11日初诊。主诉：腰背部疼痛，活动受限1周初诊：因在家坐椅子时不慎摔伤，臀部先着地，致腰背部疼痛，活动受限1周由当地镇医院转入我院。症见：腰背部疼痛，活动受限，纳少，腹部稍胀，小便利，大便已行。夜寐不安。专科情况：脊柱外观无畸形，胸腰段以腰1—腰3椎棘突及两旁压痛，腰椎前屈，后伸，旋转活动受限，双髋部无压痛，双下肢活动，肌力，感觉，肌张力均正常。舌质红，苔薄白，脉弦。辅助检查：外院X光片：L2椎压缩性骨折，压缩约1/2。入院后，行腰段MRI检查示：L2椎新近压缩性骨折，硬膜囊轻度受压，相应椎管继发性狭窄诊断：腰2椎压缩性骨折完善相关检查，申请相关科室会诊后，于伤后10天在局麻下行后路腰2椎压缩性骨折PKP术，手术顺利，麻醉满意。术后第3