最近科室收治了一位陶娭毑，73岁，入院诊断为“左股骨骨折术后内固定断裂”。自诉于2014年3月因被汽车撞伤，导致双下肢活动障碍，在某医院就诊，诊断为：“骨盆骨折，右胫腓骨骨折，左股骨骨折”,入院后进行手术治疗，伤口愈合后出院。出院后，逐渐行患肢功能锻炼。

6个月后，陶娭毑行走时感左大腿疼痛不适，活动受限，在某医院就诊，诊断为“左股骨骨折术后内固定断裂”，并行手术内固定治疗，伤口愈合后出院。

2015年5月17日，陶娭毑行走时突然感左大腿疼痛不适，活动障碍，为求治疗遂来我院就诊。查X线片示：左股骨骨折内固定断裂，骨折不愈合，予收入院治疗。

从临床上来讲，一般骨折4个月后，经X线片证实骨折端无明显骨痂生长，可诊断为骨折延迟愈合；骨折7个月后，经X线片证实骨折端无骨痂生长、骨折端硬化，可诊断为骨折不愈合。陶娭毑自受伤起1年后骨折端仍无骨痂生长，属于典型的骨折不愈合，也就是通常所说的骨不连。

导致骨不连的原因

导致骨不连的原因很多，其中血管营养因素和骨折端固定失效是主要因素。

首先，血供因素。高能量损伤以及开放性损伤等造成的骨折，其骨折端周围的软组织重度损伤，骨折区域的血液供应破坏严重，影响骨折愈合。

其次，固定失效与过早肢体负重。固定不牢固导致骨折端不稳，或者骨折端活动过度，引起骨不连。当骨折端血液供应良好时，由于不恰当的剧烈功能锻炼或者过早的肢体负重，导致骨折端之间形成脆性骨痂，并增生肥大，形成肥大性骨不连。如果骨折端血供差，将发生缺血型骨不连。

另外，还有其他原因导致。骨折端过度分离以及软组织嵌入骨折端，感染等。全身性疾病：贫血，营养不良，糖尿病，神经性疾病等都可能导致骨折不愈合，吸烟、酗酒、肥胖也影响骨折愈合。

定制骨不连治疗方案

陶娭毑的左股骨骨折没有完全愈合，就下地负重行走，导致骨折端应力增加，不稳定，钢板的应力增加到不能承受的程度就会发生断裂。陶娭毑已经是第2次骨折不愈合并内固定（钢板）失效断裂了，而且患有糖尿病，贫血以及低蛋白血症，其骨折不愈合以及手术伤口感染不愈合的风险较一般病友高，而且手术耐受力较一般病友差。

在仔细询问陶娭毑相关病史，分析其X线片等影像学资料后，科室制定了个体化的诊疗方案。

术前纠正贫血以及低蛋白血症，并且控制血糖，调理好全身情况，术中先处理好骨折端断裂的钢板，予髓内钉内固定。此举为经骨干轴心的中心性固定，具有较好的稳定性，可维持骨折复位后的解剖力线。再予以钢板内固定，起到侧方固定的作用，并取髂骨植骨于骨折端，三者结合起来，可促使骨折端尽快愈合，恢复关节活动。术后，指导功能锻炼事宜，经过精心治疗，陶娭毑顺利康复出院。

南院骨伤四科自2010年在全市率先开展髓内钉加钢板内固定技术，至今已治疗近10例骨折不愈合病例，全部获得了成功，其中最快的术后4个月即骨折线模糊，达到临床愈合。这一技术也成为了骨不连病友的福音。