授课时间

2020年12月18日

授课地点

二楼门诊

授课老师

卿照前

听课人员

欧静、柳颖等

记录人

欧静

授课主题

湿温病（发热）医案

培训内容及评价：“湿温病”医案一则。黄某，男，36岁。初诊：患者诉2月前无明显诱因出现发热，最高至40摄氏度，呈阵发性发作，症状反复至今，在多家省市医院就诊，经多项检查未查明病因，经抗病毒、抗炎诊断治疗，病情无明显改善，后去北京协和医院就诊，仍诊断为“不明原因发热”，遂返回，改求中医。刻诊见：发热，神疲乏力，倦怠，口干口苦，喜饮冷，饮之不多，咽痛，唇裂痛，纳差，大便可，舌质红，苔黄腻，脉滑数，

西医诊断：发热查因

      中医诊断：湿温病

病机：中焦湿热夹毒

治法：清热利湿解毒，芳香理气化浊

选方：甘露消毒丹加减

用药：白寇仁10  茵陈15  栀子10    藿香10（后下）

滑石30    通草10  石菖蒲10  黄芩10

连翘10    浙贝10  射干10    薄荷10（后）x7剂

二诊：症见：诉服药3剂，热退，咽痛缓解，又自购7剂，现仍有轻度口干，舌质淡红，苔白腻，药已中的，原方继用7剂。

脉案诠解：患者病发夏季，炎夏季节，天暑下逼，地湿上腾，人处气交当中，感受了湿热病邪，发为湿温，湿热之邪，客于气分，经久不解发，以致长期发热不退。本案舌质红、苔黄腻，口干苦，喜冷饮，可见为热重于湿，而咽痛、热势高，则为湿热夹毒之征象，湿阻气机，则见神疲乏力，倦怠。关于湿温病的治疗，正如吴鞠通所说：“徒清热则热不退，徒祛湿则热愈炽”，当辨热与湿之多寡，合理应用祛湿与清热两法，本病热重于湿，且夹有毒邪，治当清热、祛湿，佐以解毒，方以甘露消毒丹最为合拍。方中重用滑石、茵陈，配木通，以清热利湿；黄芩、连翘合贝母、射干以清热解毒，利咽散结；石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化湿浊，宜畅气机。共成清热利湿，化浊解毒之功。

《温热经纬·卷五·九十五》甘露消毒丹条下：“雄按：此治湿温时疫之主方也，芒种后地乃渐湿，温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金。人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去,乃成温热时疫之病。则为发热倦怠,胸闷腹胀,肢酸咽痛,斑疹身黄,颐肿口渴,溺赤便秘、吐泻疟痢，淋浊疮疡等症。但看病人舌胎淡白或厚腻、或干黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。”宜细细评味。