授课时间

2019年08月06日

授课地点

二楼门诊

授课老师

卿照前

听课人员

欧静、柳颖等

记录人

欧静

授课主题

医案一则-牙痛案

培训内容及评价：黄，女，77岁。初诊：患者诉牙龈肿痛1周余。刻诊见：牙龈肿痛，口干口苦，纳可，夜寐欠安，大便干，日行1-2次，小便可。舌质淡红，苔黄腻，脉沉细。

   中医诊断：牙痛

   西医诊断：牙周炎

   证型：胃热炽盛

   治法：清热解毒凉血

   方药：升麻葛根汤合清胃散加减

升麻15    葛根30   生石膏30  知母10

赤芍10    生地15   麦冬10    黄连3

炙甘草10  火麻仁20  x7付

辨证思路分析：《灵枢·经脉》云：“大肠手阳明之脉，是动则病齿痛，颈肿……。是主津所生病者，目黄，口干，鼻衄，喉痹……气有余，则当脉所过者热肿；虚，则寒粟不复。”手阳明大肠经脉，从缺盆上颈贯颊入齿，故病可见牙龈肿痛；邪热炽盛，熏蒸肝胆，灼伤津液，则口干口苦；热盛津伤，大肠失于濡养，腑气不通，则大便干；邪热扰心，则夜寐欠安，正如《医方考》所言：“足阳明之脉，抵目挟鼻，故目痛鼻干。其不能眠者，阳明之经属胃，胃受邪则不能安卧。”患者年近八旬，肝肾亏虚，气血不足，可见脉沉细。舌淡红，而苔黄腻为火热内盛之象。胃与大肠相表里。《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉，是动则病洒洒振寒，善呻，数欠，颜黑，病至则恶人与火...是主血生病者，狂虐温淫，汗出，鼽紐（出血），口喎，唇胗，喉痹。”而《医宗金鉴》云：“阳明胃多气多血，又两阳合明为热盛，是以邪入而为病常实...若醇饮肥厚炙煿过用，以致湿热壅于胃腑，逆于经络，而为是病，此伤血分，治宜清胃。”故以清阳明火毒为主，方选升麻葛根汤合清胃散加减。前方用升麻、葛根清解阳明热毒、生津止渴。后方用石膏、黄连、知母清阳明胃热。石膏量大力专，清解胃热；黄连直折胃腑之热；升麻清热解毒，轻清升散透发，有“火郁发之”之意；黄连得升麻，泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。胃热盛可侵及血分，进而伤耗阴血，故用赤芍凉血消肿，伍以生地凉血滋阴，以麦冬益胃生津、清心除烦；加火麻仁润肠通便。诸药合用，共奏清胃凉血之效，以使上炎之火得降，血分之热得除，阳明循经外发诸证，皆可因热毒内彻而解。

效果：服方3剂，其病若失!