授课时间

2019年02月06日

授课地点

二楼门诊

授课老师

卿照前

听课人员

欧静、柳颖等

记录人

欧静

授课主题

前额疼痛3月详解

培训内容及评价：医案“前额疼痛3月”详解。

李某，女，61岁。初诊：诉头痛，每周必发，时已3月，以前额疼痛为主，入夜心悸，口干口苦，多梦，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。Bp：120／85mmHg。头部CT：脑萎缩，双侧内囊基底节多发可疑腔隙性脑梗。心电图：窦性心律，左前分支传导阻滞。

柴胡10g  川芎20g    黄芩10g  全蝎3g（研末吞）

香附10g  石决明30g  白芍30g  蜈蚣1条（研末吞）

甘草10g  僵蚕10g    蔓荆子10g

复诊，云服上方后，40天来未再发头痛。

前额头痛一般从阳明经入手治疗。其实不然，前额部位不惟阳明经分布，尚有膀胱经、督脉、肝经从此循过。足太阳膀胱经“上额，交巅，入络脑”，督脉“上额，交巅上，入络脑”，肝经“系目系，上出额，与督脉交于巅”。

本案除前额痛外，尚有口干口苦，提示病可能在肝经，证当为肝火上炎。肝火上炎导致经气不利可以出现心悸吗？《灵枢·经别》说：“足厥阴之正……合于少阳，与别俱行”，足少阳之正“贯心”。什么意思呢？说的是肝经循于体内的正经与胆经循于体内的正经相合，上贯于心。因此，肝火上炎，循经上扰于心神，可以出现心悸、多梦。肝经“环唇内”，肝火上炎自然可以出现口干口苦了。

所以该案治疗大法确立为清肝泻火，调和肝经气机，镇静安神，通络止痛。方以黄芩清肝火，柴胡、郁金、川芎、香附调理肝气，石决明清肝热镇静安神，白芍、炙甘草缓急止痛，三虫散通络止痛。“高巅之上，唯风可到”，以蔓荆子祛风止痛。药与证合，故可覆杯而效。