时间

2018年08月10日

地点

二楼门诊

老师

卿照前

人员

欧静、柳颖等

记录人

欧静

主题

医案一则-乳癖

培训内容及评价：蔡某，女，29岁，教师。2018年07月21日初诊。

主诉：两侧乳房出现硬核，逐步增大，已一年余。

病史：一年前两侧乳房出现硬核，逐步增大，并随喜怒而消长，在月经前一周左右，胀痛增剧，经行后则显减。服药未瘥，颇虑恶变，曾做活检：乳腺间质良性病变，未发现异常细胞。要求服用中药治疗。

检查：面色少华，头眩胸闷，心烦易怒，夜寐多梦，月事紊乱，苔薄质紫，脉细弦。

诊断：乳癖（乳腺增生症）

治疗：疏肝解郁，和血消坚，调理冲任。

处方：柴胡10g，当归10g，赤白芍各10g，炙僵蚕12g，炙蜂房10g，香附10g，橘荔核10g，青陈皮各4g，夜交藤30g，甘草4g。（7剂）

7月30日二诊：药服3剂，乳核自按之即有缩小之感，尽剂小者已消失，大者逐渐缩小，苔脉无著变，前法继进之。以上方加生牡蛎20g，再服7剂。

8月07日三诊：乳核已悉消失，精神亦爽，自觉甚适，续予逍遥丸，归脾丸善后之。

卿主任通过分析此病案，他认为，本病多由情志内伤，肝气郁结，冲任失调，痰瘀交凝，积于乳络而致，故治疗上既要疏肝理气，调理冲任，又需化痰消瘀，而解坚凝。方中柴胡、白芍、香附、橘荔核、青陈皮疏肝解郁；当归、赤芍和血消瘀；僵蚕、蜂房软坚消核，是方中之要药，因为僵蚕既善化痰消坚，又有活络解毒之功；蜂房既可解毒疗疮，散肿定痛，又能调理冲任，如此既治标，又治本；夜交藤功能养肝肾、通经络、定心神、消痈疮。合之为方，收效较为满意，一般服7-14剂，可以获救，顽固者可续服之。其阴虚较甚者，可加女贞子、旱莲草各10g；肝火偏炙者，加焦山栀10g，龙胆草4g；胸闷胁痛较著者，加金铃子、合欢皮各12g。