授课时间

2018年06月05日

授课地点

二楼门诊

授课老师

卿照前

听课人员

王双双、夏倩等

记录人

夏倩

授课主题

医案一则--胃癌

培训内容及评价：患者，女，82岁，胃镜检查考虑胃癌。病理检查提示：中分化腺癌。行胃癌根治术（全胃切除），术后予抗感染、止血、补液等对症支持，未行放化疗。症见：面色苍白，神疲乏力，口干多汗，纳呆便秘。查：舌红苔少，脉细。

【辨证】患者年老体弱，脾胃亏虚，水谷精微无以运化、散布，再加上胃癌手术，严重耗竭人体气血津液，津液气阴亏虚明显，则出现神疲乏力，口干、多汗，纳呆便秘，结合患者舌红，苔少，脉细辨证为胃癌术后气阴亏虚之证。

【治法】益气养阴

【方药】太子参15g  北沙参15g  山药20g    石斛10g

麦芽30g    白术12g    茯苓12g    薏苡仁30g

蒲公英12g  神曲12g   八月札12g   鸡内金10g

甘草10g   配合五倍子粉 3g/d，神阙穴外敷。

服药3剂后口干稍减，汗出减少，余症如前。上方减北沙参、鲜石斛，加黄芪30g、陈皮10g、藤梨根30g，并继续配合五倍子粉外用。继进7剂后，口干多汗明显改善，精神好转，胃纳渐佳，大便通畅，舌质稍变淡，脉如前，面色仍显苍白，上方加大枣30g，续服7剂后再诊，精神明显好转，去蒲公英、黄芪，加鲜石斛15g、葛根15g，守方服用1月。调整治疗1月余，诸症好转。

【按语】胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是世界范围难治性肿瘤之一。该病早期多无明显症状，随着病情进展而出现上腹痛、上腹包块或呕吐、便血等症状，晚期则出现食欲减退、乏力、消瘦、贫血、腹水等 。胃癌早期以手术切除为主，但术后2年内有50%-60%患者可出现复发转移，胃癌常采用手术、放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗，总休术后5年生存率较低。本病属于中医学中的“胃脘痛”“噎膈”“反胃”“积聚”等范畴。其形成的主要原因可有与饮食不节、情志抑郁不舒等 有关，其病机为肝胃不和、脾胃失调，以致机体脏腑功能失调。中医学中多将胃癌辨证分型为肝胃不和、痰湿凝滞、脾气亏虚、瘀毒内阻、胃热伤阴、气血双亏型。

   患者年值八旬，先天肾精肾气已亏，加之癌毒久居体内耗气伤阴。治以益气养阴为主，补诊方拟：四君子汤以健后天脾胃之气，运化健，脾气足，则人体一身之气有源；沙参、山药、石斛甘平养肺胃之阴，不腻膈碍胃，又增液可行舟，加以麦芽、薏苡仁、神曲、鸡内金健脾消食。