授课时间

2020年09月27日

授课地点

名中医馆会议室

授课老师

卿照前

听课人员

洪海燕、夏倩等

记录人

王双双

授课主题

治胃痛良药九香虫

培训内容及评价：慢性胃炎在临床上极为常见，目前西医药治疗包括根除HP，抑酸和抗酸治疗，增强胃黏膜防御，动力促进剂等，对于一部分患者来说，效果快捷，然在临床上，仍有相当大一部分患者久治而症状难以缓解。慢性胃炎除了上腹部不适、胀满、钝痛、烧灼感外，尚可见到食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。由于久病，患者常常会出现焦虑，在心理上有很大的压力。对于这部分患者，中医通过辨证施治每每可取得很好的疗效。今天说说我治慢性胃炎的一个效方。

对于阴虚兼有气滞的胃痛患者，症见胃脘灼热、隐痛，上腹胀满，口干不多饮，知饥不食，或大便干燥，舌干萎少苔或无苔之患者，脉细者，余常以下方加减：

百合30     丹参15    檀香10     砂仁6g（后下）

川石斛10   九香虫10  生白芍30   炙甘草10

方以百合、石斛养胃阴，胃乃阳腑，喜湿恶燥，阴液亏虚，以此二味养阴为首选。生白芍、甘草缓急止痛，同时亦可酸甘化阴。以九香虫、檀香理气以止痛，砂仁理气和胃止呕。丹参活血，凡气滞者，每易致血瘀。

此方缓解胃痛、胃胀其效甚速，其用药之关键，在于方中用九香虫一味以增强理气止痛之效。九香虫性味咸温，入肝、脾、肾经，有补肾壮阳、理气止痛、通络之功。《本草纲目》谓：“九香虫，治膈脘滞气，脾肾亏损，壮元阳。”《本草新编》云：“九香虫，虫中之至佳者。入丸散中，以扶衰弱最宜。”李春华主任医师喜以九香虫配刺猬皮治疗气滞血瘀之胃痛，配白芍治疗肝气郁滞型胃痛。而《中华本草》记载：“九香虫行气止痛，用于脾胃气滞及寒郁中焦证。”因此，姜春华教授喜以九香虫配高良姜治寒逆胃痛。余在临床，凡胃有寒者合良附丸，吐酸者加煅瓦楞，呃逆者加枇杷叶、竹茹，每取佳效。附录二案以资佐证。

病案1　胃脘灼热痛

赵某，女，54岁。初诊：胃脘灼热痛，病程3个月，进食则饱胀，大便干燥，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

百合30    丹参15     檀香6     砂仁4  

川石斛10  生白芍30   炙甘草10  刺猬皮10

九香虫5   煅瓦楞子10   x10剂

辨证思路：此患者西医诊断为糜烂性胃炎，经西医药治疗症状难以缓解。根据症脉合参，辨为阴虚气滞。方以丹参饮理气止痛，百合、石斛养胃阴，芍药甘草汤缓急止痛，久病入络，以刺猬皮、九香虫通络止痛，煅瓦楞子制酸。药毕诸症大愈。

病案2　胃脘胀痛

赵某，男，70岁。初诊：因胃脘疼痛半月入住我科，予泮托拉唑80mg每日静滴，越半月毫无缓解之象，医者束手，请予处方。症见：胃脘胀痛，少饥而不饮食，口干，大便干燥，舌质干红无苔，脉沉细。此胃阴亏虚，脉络失养。治宜养阴润络，理气止痛。停用泮托拉唑。

川石斛10   玉竹10   生白芍20   扁豆15

檀香10     丹参15   九香虫10   砂仁6（后下）  x5剂

二诊：服上方第二剂，胃痛即缓解，口干减轻。舌苔少而润，脉沉细。守上方7剂，予出院。

药毕，痛除未再发，后半年胃痛又复发，病症与前同出一辙，服上方5剂病缓。