授课时间

2020年06月08日

授课地点

二楼门诊

授课老师

卿照前

听课人员

欧静、柳颖等

记录人

欧静

授课主题

神经性头痛6年案

培训内容及评价：“神经性头痛”医案一则。

患者，男，68岁。初诊：反复头痛6年，再发加重4天，上症由多年前脑外伤所致，遇寒加重，畏寒，劳则疲乏，纳可。数年来大便干结，2日1行。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。有高血压病史，一直在服用左旋氨氯地平治疗。

西医诊断：神经性头痛

中医诊断：头痛

病机：阳虚寒凝，腑浊上冲

治法：温阳散寒，通腑泻浊

方药：济川煎加减  

          当归20    肉苁蓉20   怀牛膝20   升麻5

枳实10    制附片10   细辛3      川芎20

僵蚕10    蜈蚣1条    全蝎5     白芍30

炙甘草10  三七10     天麻15  x10剂

    辨治思路详解：患者头痛虽为外伤引起，然根据其头痛的临床表现，遇寒加重，畏寒，劳则疲乏，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，可以推断其主要病机为阳气亏虚，寒凝络脉。中医之病机，不能仅从病因上进行分析，而是要根据临床证候，审证求“机”。同时，患者数年大便干结，必存在腑浊内干，上逆犯脑之病机，结合畏寒、劳则疲乏，其便秘之原因，当为阳虚寒凝所致。在内科杂病中，老人之习惯性便秘，多为肾阳亏虚，真阴不足，不能温煦濡润大肠。根据《内经》“甚则独之，间者并行”、“大小不利治其标”的原则，其治疗当需通腑与通络止痛并行。故方以济川煎去泽泻温肾益精、润肠通便，同时予制附片、细辛散寒通络。更用川芎、僵蚕、蜈蚣、全蝎、三七活血通络止痛，白芍、炙甘草缓急止痛、天麻熄风止痛。

    二诊：便畅，头痛大减。

    上方加葛根30，丹参10。10剂。

辨治思路详解：药中病机，诸症明显缓解，再加葛根通脑络，丹参活血化瘀，以增强疗效。