授课时间

2020年04月27日

授课地点

名中医馆会议室

授课老师

卿照前

听课人员

王双双、夏倩等

记录人

洪海燕

授课主题

子时心律失常治疗实录

培训内容及评价：“子时心律失常治疗”医案一则。

关某，男，74岁。首诊：诉有冠心病史多年，近期反复发作心悸，每于凌晨1点发早搏，失眠，口苦，头晕，肢麻，喜温饮。舌质淡红，苔薄黄，脉沉细弦。

夜间1时为十二经气血流注肝胆经交替之时，故夜间1时发心律失常必须考虑肝胆之气不和，那么，从经络辨证去探索，古代有相关的记载吗？

《灵枢·经脉》说：“足厥阴之别……别走少阳”、《灵枢·经别》说：“足少阳之正，绕髀，入毛际，合于厥阴；别者入季胁之间，循胸里，属胆，散之上肝，贯心，以上挟咽……是动则病：口苦，善太息，心胁痛……”《灵枢·四时气》曰：“……善呕，呕有苦，长太息，心中澹澹，恐人将捕之，邪在胆……”《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下淡淡，恐人将捕之，嗌中口介口介然，数唾……”心下淡淡，恐人将捕之，颇类似心律失常的临床表现。

且患者头晕、口苦，正合《伤寒论》“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”之少阳证。今患者喜温饮，提示肝阳不足，故辨证为肝胆之气不和，肝阳亏虚之证。故方以小柴胡汤调和肝胆之气，桂枝温肝阳，龙骨、牡蛎镇心安神，处方如下：

柴胡10   黄芩10    法夏10    白参10

桂枝10   白芍10    炙甘草10  生牡蛎（先）30

生姜3片  大枣10个 生龙骨（先）30   x7剂

二诊：服药后上症好转，后停药，上症再发，现胸闷胀，心悸，头晕，视物模糊，口干微苦，喜温饮。舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。BP：130/70mmHg，心脏彩超：升主动脉内径增宽，三尖瓣、肺动脉瓣返流，左室舒张功能减退，主动脉弹性减退。上方加酸枣仁20。x14剂。

前方有效，停药复发，说明药合病机，仍以前方，再加酸枣仁养心安神。

三诊：早搏消失，每天3-5时胸闷、头晕频发，足如踩棉花感，二便正常，失眠，胃脘受凉则腹痛，喜温熨。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。BP：130/80mmHg。

白参10   黄芪30   升麻5     柴胡5g

桔梗10   干姜10   白术10    山茱萸30g

熟地10   法夏10   夏枯草10  炙甘草10  x15剂

《灵枢·经脉》说：“心手少阴之脉，起于心中，出属心系……其直者：复从心系，却上肺……”，每日3-5时为十二经气血流注肺经之时，胸闷、头晕频发，结合沉细脉，当为心肺气虚，也就是宗气亏虚，宗气虚不能贯心脉、司呼吸故胸闷，宗气下陷，故以升陷汤大补宗气。头晕，足如踩棉花，肾主骨生髓通于脑，足少阴肾“斜走足心”，故其病机在于肾气亏虚，予山茱萸、熟地以补肾；胃脘受凉则腹痛，喜温熨乃脾胃虚寒，故以理中汤（参、姜、术、草）以温补脾胃。失眠以九味镇心颗粒养心安神。