授课时间

2019年05月20日

授课地点

名中医馆会议室

授课老师

卿照前

听课人员

王双双、夏倩等

记录人

夏倩

授课主题

想懂完整的经方？那一定得学《金匮要略》

培训内容及评价：卿教授说：医圣张仲景为我们留下了《伤寒论》与《金匮要略》两本著作，后世将其合并为《伤寒杂病论》而尊为中医四大经典之一，并且《金匮要略》的含义就是指该书是论述杂病症治要领极为珍贵的典籍。但后世医家在格外青睐《伤寒论》，用极大的热情和精力注释伤寒六经文本的同时，对医圣的另一本著作《金匮要略》却意外的冷淡，历代注释《伤寒论》的有数百家之多，而注释《金匮要略》的不过寥寥十余家而已，似乎以六经为纲的外感传病《伤寒》，要比各科杂病的《金匮要略》重要得多。

然而，历史上公认的内伤杂病大家李东垣，却对仲景推崇有加。

所以，无论是《伤寒》还是《金匮》，都是仲景辨证论治、组方用药的一部分，只重伤寒忽视金匮，不仅绝无可能了解医圣完整的思想，也是自身中医知识体系不可弥补的缺失。《金匮要略》虽然和《伤寒论》一样，语言简单朴素，内容丰富，内涵深刻，但却不像《伤寒论》，至少还有个明确的六经传变作为提纲指导，《金匮》里讨论的各科杂病的机证治方复杂多变，加上时代变迁和古代传抄失误等原因，想学好《金匮要略》并不是一件容易的事情。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》中，这里的“虚劳”和后世的“虚证”是否可以等同视之？如果是一个概念，那为何“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目框痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉的诸芤动微紧，男子失精，女子梦交”这样在后世看理应是严重的肾阳虚证，仲景的方法却是“桂枝加龙骨牡蛎汤主之”，而不是熟地、锁阳、巴戟天、肉苁蓉、山萸肉这样后世的补肾法？并且，这里的桂枝龙骨牡蛎汤和后面治“虚劳里急，悸、衄、腹中痛、梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”的小建中汤，都是以调和营卫为主，而不是去补肾？如果将桂枝龙骨牡蛎汤换成龙牧肾气丸这样符合一般“肾虚”的补肾法，会出现什么情况？而当“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黧黑”这样看起来大虚的病人，仲景给出的方案却是有大黄、水蛭、干漆等各种化瘀峻下之品的“大黄䗪虫丸”？

这种思路和后世流行的“虚不受补”理论是否有关系？如果用后世的思路来看，桂枝龙骨牡蛎汤、小建中汤和大黄䗪虫丸又分别对应什么样的病机，该如何与十全大补汤、熟地、锁阳、巴戟天、肉苁蓉这样的补剂方药区分应用？

又比如：近代名医岳美中曾遇到一位“衄血势如涌泉，历五个多小时不止，出血量达半铜盆。患者面如白纸，近之则冷气袭人，抚之不温，问之不语，脉若有若无，神志已失”的病人。岳老只用了2味药：甘草9g，干姜9g煎服。其实也就是仲景的甘草干姜汤原方。服药2小时候患者手足转温、神志渐清、脉渐起、能出语，鼻血也止住了。

    但在仲景那里，甘草干姜汤却并不是用来治鼻血的。《金匮》中，甘草干姜汤的条文是：“肺帏吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”；而在《伤寒》篇中，甘草干姜汤的条文是：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳”；《金匮》中的症状有“多涎唾”，《伤寒》中的症状有“咽中干”，明明是明显两个相悖的症状，却都可以用甘草干姜汤温之？为何一个治肺痿或误汗至厥的甘草干姜汤，在后世却用来治鼻血呢？如果当时再加一味附子，将甘草干姜汤变成四逆汤，结果会如何？

   快速掌握《金匮要略》的精髓，建议每周一方进行学习：

1. 痉病瓜蒌桂枝汤；

2. 湿病麻黄加术汤；

3. 湿病桂枝附子汤；

4. 百合病百合地黄汤；

5. 狐惑病甘草泻心汤；

6. 历节病桂枝芍药知母唐、乌头汤及血痹黄芪桂枝五物汤；

7. 虚劳桂枝加龙骨牡蛎汤；

8. 肺胀射干麻黄汤；

9. 胸痹瓜蒌薤白白酒汤；

10. 腹满厚朴七物汤；

11. 寒疝乌头煎；

12. 痰饮苓桂术甘汤；

13. 消渴白虎加人参汤；

14. 水气病越婢汤；

15. 黄疸茵陈蒿汤；

16. 惊悸救逆汤；

17. 肠痈薏苡附子败酱散；

18. 梅核气半夏厚朴汤；

19. 崩漏温经汤。

所以真正理解并掌握仲景面对杂病的诊治、组方、选药背后精妙的思维体系，切实提高临床技能，这就显得尤为重要。