授课时间

2019年04月23日

授课地点

二楼门诊

授课老师

卿照前

听课人员

王双双、夏倩等

记录人

夏倩

授课主题

元阴元阳双亏，守方缓图获效

培训内容及评价：刘某，女，84岁。初诊：诉头晕、耳鸣，无力抬头，坐侧喜依桌边，两腿无力，行走似踩在棉絮上，步态不稳，病已半年，兼见口干，目干，畏寒，夜间尤甚，必以热水袋温熨胸腹才行，夏日亦需厚衣，胫足冷，喜温饮，周身乏力，自汗，偶有心悸，纳可，二便可，舌质干萎，无苔，脉沉细。有高血压病史。

        熟地黄30  山萸肉15  山药10   麦冬15

五味子15  玄参10    肉桂0.5  怀牛膝15

黄芪30    白菊花10  枸杞子10  x15付

肾主骨生髓通于脑，开窍于耳，患者年老肾精大亏，脑海不充，耳窍失养，骨髓无濡，故见头晕，耳闭，抬头无力，下肢乏力。“肾少阴之脉……循喉咙，挟舌本……”，精亏则虚火循经上炎，则口干甚，舌干萎，无苔，脉沉细，一派精损之象。“肾少阴之脉……从肾上贯肝隔，上注于肺，其支者从肺出，络心……”肾精亏虚，不能循经上养心神，故见心悸。阴亏则阳无以化生，阳虚不能温煦肌表、故见畏寒；不能固护肌腠，营阴外泄而自汗。

    治疗上应以大补肾精，兼以引火归元为关键，故方以引火汤加减，方中用熟地、山萸肉、山药，怀牛膝、麦冬，五味子，大补肾精，玄参引浮游之火下行。小量肉桂，一则引火归元，二则配黄芪，益气温阳固表。白菊花、枸杞子补肾阴润目

    二诊：仍头晕，畏寒，双足尤冷，夜卧胸腹必以热水袋温熨，周身乏力，口干，睁眼无力，提气不升，二便可，舌质干萎，无苔，脉沉细。

      制附片3  桂枝5     熟地黄30   山萸肉10

山药10   菟丝子15  龟板15     鳖甲15

玄参10   麦冬10    黄芪30     炙甘草10  x30付

    元阴元阳双亏之症，治以填补，当缓缓图之。不可因症状改善不显，而心中无定见，易法而更方。方以熟地黄、山萸肉、山药、麦冬、玄参补肾阴，“形不足者温之以气 ，精不足者补之以味”，患者舌干萎无苔，为肾精大亏之症，以血肉之品龟板、鳖甲填补之。“善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷”，患者畏寒、胫足冷，仍元阳大虚之症，以小剂附桂加入大队益精之品中，阴中求阳，更以菟丝子阴阳双补。气短以黄芪补气。

    三诊：头晕、耳鸣、周身乏力明显好转，仍有畏寒，舌干萎，无苔，脉沉细。

白参10    附片5     麦冬10   五味子10

熟地黄30  菟丝子15  龟板15   鳖甲15

白术10    茯苓15    黄芪30   炙甘草10  x30付

    仍守前法，以全真一气汤为底方加减。该方包括生脉散益气阴，参附汤温元阳，佐入熟地、龟板、鳖甲填补肾精，菟丝子温补元阳，黄芪配人参益气，人参、白术、茯苓、甘草健运中州，补后天以充先天。

     四诊：头晕、乏力、口干，畏寒显减，仍有足冷。舌转淡红，苔薄白，脉沉细。

前方加黄精10。30付。

    舌不再干萎，且已生苔，诸症大减，守方百余剂，实属不易，大凡真阴真阳大亏之人，最难填补，王道无尽功，当缓缓图之。神志状态很好，不像以前抬头都无力。口中有津液，畏冷大减，夏日可吹风，入冬亦不需热水袋熨胸腹，仅感足冷。视其舌淡红而干，少苔，诊其脉沉细，仍予以阴阳双补为法，以全真一气汤加鳖甲、龟板、玄参为进退。