授课时间

2019年02月06日

授课地点

二楼门诊

授课老师

卿照前

听课人员

王双双、夏倩等

记录人

夏倩

授课主题

头痛如劈案

培训内容及评价：“头痛如劈案”一则。卢某，男，75岁。初诊：近日感寒，头顶疼痛如刀劈，周身骨节疼痛，肌肉酸痛，恶寒畏风，汗出。呃逆，欲呕，口干口苦，纳差，胸闷，夜尿7～8次，稍疲乏。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

      制附片10  桂枝10  白芍10  炙甘草10

生姜10    大枣10  细辛3   白参10

吴茱萸10  羌活10  独活10  x3剂

    辨证思路：巅顶痛，多责之于太阳、督脉、厥阴经。头痛当先辨外感、内伤，患者病情短、头痛剧烈，符合外感头痛特点。肝经“系目系，上出额，与督脉会于巅”，结合呃逆、欲呕，恶寒，当考虑外寒之邪客于肝脉，凝于巅顶，经脉拘挛，发为巅顶疼痛如刀劈。肝经“挟胃”，肝经寒邪横逆犯胃，以致胃气上逆，故见呃逆欲呕。肝经上贯隔，布胁肋，寒凝肝脉，肝气不畅，故胸闷。《伤寒论》说“巅顶痛，吐涎末，吴茱萸汤主之”。故以吴茱萸汤加细辛，温肝散寒，通络止痛。

《伤寒论》说“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。”患者感寒不仅侵犯肝经，同时也侵犯了太阳膀胱经（上额、交巅，入络脑）。头顶痛，恶风，汗出，正合太阳中风，故合用桂枝汤调和营卫。

    肌肉酸痛，说明感寒挟有湿邪，故加羌活、独活祛风胜湿止痛。患者脉沉细，且年高，感寒后症状尤重，说明患者存在肾阳亏虚。故佐用附子温补元阳。

    二诊：头痛、骨节疼痛、肌肉酸痛、恶寒汗出除。仍小便夜间7～9次，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。遂以右归丸合缩泉丸加减温补肾阳，固脬缩泉。