授课时间

2019年10月19日

授课地点

二楼门诊

授课老师

卿照前

听课人员

欧静、柳颖等

记录人

欧静

授课主题

夜间头痛病半载，妙用柴胡7剂除

培训内容及评价：毛某，女，53岁。初诊：头痛半年，每天夜间发作头部隐痛，持续2-3小时自行缓解，白天偶有头痛，头晕。寐差，烦躁。无口干口苦，无畏寒发热，纳可，二便正常，舌质淡，苔薄白，脉沉细。有高血压病史，服用左旋氨氯地平、贝那普利，控制理想。

柴胡10    黄芩10  法夏10    川芎20

白芍30    甘草10  白僵蚕10  石决明30（先煎）

全蝎3（研未吞）  蜈蚣1条（研未吞）   x7付

此案辨证：烦躁，寐差，头痛，三者相结合，提示病位在肝胆，或为肝阳上亢，或为风火上炎。而头痛在夜间定时发作，移时自解，为定时发病。夜间头痛每由阴寒上潜，但多为头痛不休。定时发病，每多以小柴胡汤为底方加减治疗，况本案有烦躁、寐差肝胆火邪扰心之证。“足厥阴之正，别跗上：上……至毛际，合于少阳，与别俱行”，“足少阳之正，……合于厥阴，别者入季胁之间，循胸里属胆，散之上肝，贯心以上挟咽，出颐颌中，散于面，系目系，合少阳于外眦也”。可见肝胆经皆贯心，肝胆之火循经上扰于心，可出现烦躁、寐差。方以小柴胡汤去人参（有邪火）调和肝胆之气，大剂白芍养阴柔肝，石决明咸寒重镇潜阳，宁心安神，白僵蚕、蜈蚣、全蝎通络止痛，炙甘草调和诸药。