授课时间

2019年09月27日

授课地点

二楼门诊

授课老师

卿照前

听课人员

欧静、柳颖等

记录人

欧静

授课主题

盗汗每夜换衣5、6次，中医2诊病除

培训内容及评价：蔡某，女，79岁。初诊：诉8月上旬感冒后出现头痛，汗出不止，每夜需更衣5～6次，畏风，胸闷气短，周身疲乏，饮冷则咳。口干，便干，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。2016年因冠心病行PCI植入支架，有糖尿病、高血压病史。

白参10    黄芪30    升麻5    柴胡5

麦冬10    五味子10  桂枝10   白芍10

灸甘草10  生姜3片   大枣10   煅牡蛎30（先煎）

桔梗10    煅龙骨30（先煎）  x7付

辨证思路：感冒后大汗出畏风，营卫不和，以桂枝汤调和营卫，加煅龙骨、煅牡蛎收敛止汗。汗出伤气阴，口干稍苦，乏力，其症也，以生脉散益气养阴。宗气贯心脉司呼吸，为一身气之纲领，素有胸痹，胸闷气短，周身疲乏，故以升陷汤去知母升补宗气。

   二诊：头痛、汗出明显好转，仍畏风，饮冷则咳，已无乏力，胸闷气短，大便无力，失眠多梦，稍口苦，小便黄少而频，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。小便常规：正常。

白参10  黄芪30  升麻5   柴胡5  

桔梗10     桂枝10   白芍10   灸甘草10

生姜3片   大枣10   当归15   生牡蛎30（先煎）

凤尾草15   生龙骨30（先煎）  x14付

辨证思路：汗出明显减少，药中病机，仍以桂枝汤调和营卫。胸闷气短，宗气不足，仍以升陷汤补宗气贯心咏。大便无力，以当归配黄芪益气润肠通便。失眠，以生龙骨、生牡蛎镇心安神。小便黄少频，以凤尾草清热利尿。

    三诊：服上方，汗出大减，日仅需更衣1次，寐改善，气短，大便仍乏力，口稍苦，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。

前方加山萸肉15，茯苓30，酸枣仁30。14付。

前方有效，患者高龄，以山萸肉益肾阴敛汗。素有胸痹，汗为心之液，心气虚，佐茯苓益心气止汗。寐差，伍酸枣仁养心安神。