授课时间

2019年08月29日

授课地点

名中医馆会议室

授课老师

卿照前

听课人员

王双双、夏倩等

记录人

夏倩

授课主题

风湿性关节炎案

培训内容及评价：谢某，女，67岁。初诊：双膝关节、双踝、腕关节游走性疼痛月余，冷，舌麻、口干、眼干，寐差多梦，舌质淡红、苔薄白，脉沉细。风湿全套：ESR 30mm/h，免疫全套：IgA：18。血常规（一）。

        熟地20    山茱萸15   菟丝子10  补肾脂10

骨碎补10  川断10     杜仲10    怀牛膝10

羌活10    独活10     黄精10    枸杞子10

酸枣仁20  x14剂

二诊：患者诉服上药后，症状明显减轻，又按方自购14剂。现膝、踝、腕关节平时不痛，寐安。近几日天转凉，又出现右侧膝关节、肩、腕关节疼痛，背有虫蚁感，畏冷，仍有口干、眼干，舌稍麻，大便溏，日行3次，小便频。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。前方加黄芪30，木瓜15，甘草10。14付。

    三诊：关节疼痛大减，但双膝关节仍有疼痛，右手腕关节疼痛，口干，寐可，稍畏冷，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

熟地20   山茱萸15   菟丝子10   补肾脂10

骨碎补10  川断10   杜仲10   怀牛膝10

川芎10    羌活10   独活10   酸枣仁20  x14剂

    四诊：膝关节、腕关节疼痛均消失，背部仍有轻度虫仪感，小便仍频，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。前方去羌活、独活，加乌药10，怀山药10，益智仁20。14剂。

    病机分析：本案系老年患者，肾精亏虚在先，感受寒湿在后。治疗上把补肾益精放在重点，佐以羌活、独活祛风胜湿，酸枣仁安神。四诊关节疼痛除，唯小便频，故守以补肾，合用缩泉丸。