授课时间

2018年02月07日

授课地点

门诊二楼

授课老师

卿照前

听课人员

王双双、冯秋等

记录人

冯秋

授课主题

面部湿疹案

培训内容及评价：徐某，女，51岁。

初诊：两颧部至鼻部面生暗色疹2月，瘙痒，扪之皮肤僵硬，鼻干，大便干，排便不畅，舌质淡红，苔黄腻，脉沉。

      柴胡10g    黄芩10g  升麻15g  葛根30g

芦根30g    蝉衣10g  薄荷10g  辛荑花10g

苍耳子1Og  甘草10g       x7付

     阳明经起于目内眦，下循部外，鼻干、便干，阳明有热也。手足少阳经均至颧部，因此患者病在阳明、少阳经，苔黄腻，为湿热。故患者病机为阳明、少阳湿热壅阻于经络。方以升麻、葛根、芦根清阳明热邪，柴胡、黄芩清少阳热邪，蝉衣、薄荷透邪外出，辛荑、苍耳子辛凉透鼻窍，甘草调和诸药。

二诊：鼻干、便干好转，皮肤瘙痒减，晨起咳嗽有痰。

     前方加薏米30g  瓜萎仁15g

     晨起咳嗽，为阳明经热循经上犯于肺，蒸津为痰，方加薏米、瓜蒌仁清热化痰。

三诊：晨起咳痰除。仍有颧部至鼻部皮肤瘙痒，扪之皮肤仍有僵硬感，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

      知母10g  当归10g    生地30g  生石膏30g先煎

苦参10g  苍术10g    白芷10g  蝉衣6g

薄荷10g  牛蒡子10g  通草10g  甘草10g  x7付

面部隶属于阳明，先以升麻、葛根清阳明火病症无明显缓解，改方以石膏、知母清热泻火。薄荷、牛蒡子、蝉蜕之辛散透达，疏风散邪，风去则痒止，配伍苍术祛风燥湿，苦参清热燥湿，木通渗利湿热，是为湿邪而设，故以当归、生地养血活血，并寓“治风先治血，血行风自灭”之意为佐。甘草清热解毒，和中调药，为佐使。咳痰出，去薏米、瓜萎仁。

四诊：皮肤变好，疹消，痒除。鼻痒。舌质淡红，脉沉细。病愈，未再发。