授课时间

2017年12月25日

授课地点

二住院楼二楼门诊

授课老师

卿照前

听课人员

王双双、夏倩等

记录人

夏倩

授课主题

一日之四季对辨证的启示作用

培训内容及评价：一年有四季，一日亦有类似于四季的阳阳变化。《周髀算经·陈子模型》：“阴阳之修，昼夜之象，昼者阳，夜者阴。”《素问·金匮真言论》：“平旦至日中,天之阳,阳中之阳也；日中至黄昏,天之阳,阳中之阴也；合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也；鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也。”《灵枢·一日分四时》：“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬”。

姜某，女，67岁。初诊：2月来每早睡醒必发冷，畏寒，恐惧，四肢麻木，乏力，腹胀便溏，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。BP144／70mmHg。既往有冠心病病史。方药如下：

黄芪30g    白参10g     升麻5g      柴胡5g

桔梗10g    山萸肉30g   茯神10g     远志6g

桂枝6g     陈皮6g      砂仁6g      炙甘草10g    

x7剂

辨证思路详解：《素问·金匮真言论》：“平旦至日中,天之阳,阳中之阳也。”睡醒发冷，乃阳不能自阴出，表失温煦，结合恐惧，脉沉细，可以断定心阳不足也，心阳虚不能温养心神，则恐惧不安；四肢麻木，乏力，腹胀便溏，脾虚则不能禀水谷之气以营四肢，故见肢麻，脾虚不能健运，气机不畅，水湿内停，清浊不分，相混而下则发为大便溏。四诊合参，当为心脾阳气亏虚，方用升陷汤加山萸肉、桂枝益心气，温心阳，加茯神、远志宁心安神，黄芪、白参、陈皮、砂仁四药相伍健脾理气。

二诊：上症仍发，但好转，醒时口干、苦，上午9时，下午5～7时畏冷， 5～7时大便4～5次，便溏，喜温饮，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

黄芪30g    白参10g  升麻5g   柴胡10g

陈皮10g    白术10g  茯苓15g  黄芩10g

法半夏10g  桂枝10g  龙骨30g  茯神15g

远志6g     炙甘草10g        x7剂

辨证思路详解：上症大减说明益气升阳有效，大便溏，日行数次，说明脾虚不能运化为病机的关键之处，故改方以补中益气汤，升阳举陷，健脾止泻。经云“凡土脏皆取决于胆”。今见醒时口干苦，上午9时，下午5～7时定时畏冷，当为少阳胆经气机不利，故合以小柴胡汤，和解少阳，加桂枝温通胆气。佐龙骨、茯神、远志定志神。