授课时间

2017年10月11日

授课地点

名中医馆会议室

授课老师

卿照前

听课人员

王双双、夏倩等

记录人

夏倩

授课主题

肺癌辨证论治

培训内容及评价：肺癌中医病名属肺积。在中医学文献中，又属于息贲、咳嗽、喘息、胸痛、劳咳、痰饮等病证的范畴。

肺积多由于邪毒犯肺，宣降失司，津液不布，痰瘀互结形成癌肿，癌肿形成耗气伤津，而出现虚实夹杂证。肺积的常见症状为咳嗽、胸痛、咯血、发热等，但是没有特异性。

中医辨证：

1．肺脾气虚型：久嗽痰稀、胸闷气短、腹胀纳呆、浮肿便溏、四肢无力、脉沉细或濡，舌质淡苔薄，边有齿痕。

2．肺阴虚型：咳嗽气短、干咳痰少、食少纳差、神疲乏力、潮热盗汗、口干口渴、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄。

3．气滞血瘀型：气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、心烦口渴、大便秘结、失眠、唇暗、脉弦或涩、舌紫或有瘀血斑、苔薄。

4．痰湿内阻型：症见痰多嗽重、纳呆、便溏虚肿、神疲乏力、胸闷发憋、舌质暗或胖淡、苔白腻、脉细滑或濡而无力或滑数。

5．气阴两虚型：咳嗽痰少、神疲无力、汗出气短、口干烦热、午后潮热、手足心热、有时心悸、纳呆脘胀、尿少便干、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕，脉细。

    此外，临床上还可见到气虚血瘀、痰瘀互结等证型或上述证型掺杂相见。

辨证治疗

1. 肺脾气虚型

治法：补益肺气为主。

方药：四君子汤合桔梗汤加减。生黄芪30g，党参15g，白术15g，茯苓15g，清半夏9g，陈皮9g，桔梗9g，苇茎12g，生苡仁30g，草河车9g。

2. 肺阴虚型

治法：滋阴润肺。

方药：麦味地黄汤合二母宁嗽丸加减。麦冬9g，生地黄9g，牡丹皮9g，山萸肉9g，五味子6g，盐知母9g，浙贝母9g，全瓜蒌15g，夏枯草9g，白英9g，白花蛇舌草15g。

3. 气滞血瘀型

治法：行气活血，化瘀解毒。

方药：桃红四物合银花甘草汤加减。当归尾6g，赤芍9g，仙鹤草15g，苡仁30g，金银花9g，夏枯草9g，龙葵9g，元胡9g，贝母9g，半枝莲15g，莪术9g。

4. 痰湿内阻型

治法：化痰利湿，散结。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减。陈皮9g，半夏9g，茯苓9g，白术9g，党参15g，生苡仁30g，杏仁9g，瓜蒌15g，黄芩9g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g。

5. 气阴两虚型

治法：益气养阴。

方药：沙参麦门冬汤加减。生黄芪30g，沙参12g，麦门冬12g，百合12g，元参9g，鳖甲9g，地骨皮9g，浙贝9g，杏仁9g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g。

加减：咳嗽：加杏仁9g、桔梗9g、贝母9g、紫苑9g、甘草6g；咳血：加仙鹤草15g、茜草9g、白茅根12g、大小蓟12g、藕节炭12g； 胸痛，加元胡9g、威灵仙15g、白芍15g、汉防己6g、白屈菜12g；发热：加银柴胡9g、丹皮9g、地骨皮9g、青蒿9g、知母9g。

由于肺癌患者正气内虚，抗癌能力低下，虚损情况突出，因此在治疗中要始终维护正气，保护胃气，把扶正抗癌原则贯穿于治疗的全过程，标本兼治。肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察及早诊断并给予相应的治疗。复方中药如果不知道其配伍组成，最好不要一起服用，有较大剂量人参配伍的复方中药亦不宜同用，不宜喝浓茶、吃萝卜和生芥菜咸菜，偶有口干舌燥的表现，可自行缓解、消失。