初诊：右侧头痛频繁发作2年，呈隐痛、刺痛。多噩梦，梦中多遭人追逐，极为恐惧，口苦，纳可，二便正常，舌质红，苔薄黄，脉沉细弦。头部CT：右侧脑室旁多发性腔隙性脑梗死。既往有高血压，血压控制可。

柴胡10g，黄芩10g，白芍30g，炙甘草10g，

僵蚕10g，蜈蚣1条（研末吞服），全蝎5g，（研末吞服），

川芎20g，知母10g，酸枣仁10g，茯神10g，

石决明30g（先煎）。14剂。

辨证思路详解：本病有三个特点，一个是偏头痛，二是时间长，三是噩梦，被人追逐

《灵枢·经脉》云：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，…… 是动则病：口苦……是主骨所生病者，头痛，颔痛……”。从病位、症状看，患者偏头痛、口苦，舌质红，正合少阳胆火，上逆导经气不利，络脉阻滞而发病，故方以柴胡配黄芩调和胆气，川芎通络止痛，白芍 、甘草缓急止痛，久病入络，以三虫散通络止痛。心主藏神，胆主决断，胆之经别“ 属胆，散之上肝，贯心……”，胆火上炎，上扰心神，以致心神不宁，故见多噩梦，梦中多遭人追逐，极为恐惧，其证候正合 《灵枢·四时气》所说：“……善呕，呕有苦，长太息，心中澹澹，恐人将捕之，邪在胆……。”方以酸枣仁汤清少阳胆热，安心神。佐以石决明清肝胆之火，重镇宁心。

 

洪海燕